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La conclusione dello studio: queste donne potrebbero essere risparmiate dalla chemioterapia

La conclusione dello studio: queste donne potrebbero essere risparmiate dalla chemioterapia

Successivamente, il team ha utilizzato vari modelli per stimare il tempo di consegna, il periodo di tempo tra il momento in cui lo screening è in grado di rilevare un cancro e il momento in cui sarebbe diventato clinicamente evidente senza di esso, tra i gruppi prognostici favorevoli, intermedi e sfavorevoli. «Sebbene i tempi di consegna stimati nei modelli variavano piuttosto ampiamente, tutti i modelli hanno mostrato che il tempo di consegna per i tumori favorevoli era almeno un ordine di grandezza maggiore di quello dei tumori sfavorevoli», Drs. Lannin e Wang hanno riferito. Hanno anche stabilito che «la diagnosi eccessiva è meno comune nelle giovani donne e aumenta costantemente con l’età».

Lo screening mammografico viene abusato?

I risultati indicano che molti piccoli tumori biologicamente favorevoli non riescono a progredire in tumori di grandi dimensioni entro la vita di un paziente e che i tumori di grandi dimensioni probabilmente si sviluppano preferenzialmente da piccoli tumori con caratteristiche biologiche sfavorevoli. Pertanto, il tempo di consegna dei diversi tumori varia notevolmente: molti tumori aggressivi hanno un tempo di consegna di 2 anni o meno, mentre alcuni tumori al seno crescono così lentamente che il tempo di consegna è di 15-20 anni.

Lo studio rivela che la mammografia è molto efficace nel rilevare i tumori favorevoli a crescita lenta, ma poiché i pazienti con questi tumori hanno una prognosi molto buona, potrebbe essere poco utile trovare tali tumori precocemente. Al contrario, i tumori di grandi dimensioni che contribuiscono alla maggior parte dei decessi per cancro al seno spesso diventano grandi così rapidamente che la mammografia potrebbe non rilevarli prima che diventino palpabili.

«Non stiamo necessariamente sostenendo un minore screening mammografico, perché sembra esserci un piccolo vantaggio», afferma il dott. Lannin. «Tuttavia, i gruppi medici potrebbero prendere in considerazione le linee guida su quando interrompere lo screening mammografico — forse 70 o 75 anni? — poiché l’incidenza di sovradiagnosi è così alta negli anziani».

I piani di assistenza potrebbero essere influenzati

I risultati possono anche avere importanti implicazioni per quanto riguarda il trattamento. «La migliore soluzione alla diagnosi eccessiva è probabilmente riconoscerla e trattare le donne con tumori favorevoli in modo molto meno aggressivo», afferma il dott. Lannin. Indica i risultati recentemente pubblicati del Trial Assigning Individualized Options for Treatment (TAILORx), che ha utilizzato un test del pannello genetico per determinare come trattare più efficacemente le donne con cancro al seno.3 Pazienti tra il 16% più favorevole dei casi, come valutato dal test di espressione genica, hanno avuto una prognosi altrettanto eccellente indipendentemente dal fatto che i loro tumori fossero grandi o piccoli. La conclusione dello studio: queste donne potrebbero essere risparmiate dalla chemioterapia.

La ricerca in questo importante settore della salute delle donne continua ad evolversi ed espandersi. Gli studi clinici in corso stanno esaminando se alcune caratteristiche del tumore possano indicare quali pazienti possono tranquillamente rinunciare ad altri trattamenti aggressivi.

Pubblicato: 18 dicembre 2017

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Il linfedema correlato al cancro al seno (BCRL), il risultato dell’accumulo di liquidi nei tessuti molli, è una complicazione consolidata dei trattamenti per il cancro al seno.1 La compromissione funzionale e la qualità della vita ridotta per i pazienti con BCRL, che si sviluppa tipicamente entro pochi anni di terapia per il cancro al seno, persiste in alcuni pazienti a tempo indeterminato.1,2 Sebbene la dissezione dei linfonodi ascellari (ALND) sia stata strettamente associata a un aumentato rischio di linfedema, il contributo di altri trattamenti e la suscettibilità del paziente è meno ben stabilito.1

Prendi nota

L’incidenza di BCRL è più di 3 volte maggiore dopo la chirurgia ascellare rispetto alla dissezione dei linfonodi (15,9% contro 53,4%). Il rischio di BCRL è notevolmente aumentato dalla radioterapia, dalle chemioterapie specifiche e dalla presenza di obesità.

L’ALND è stata fortemente implicata come causa di linfedema, perché il rischio aumenta con un intervento chirurgico più esteso.1 In una revisione sistematica di 72 studi, il rischio di linfedema era circa 4 volte più alto in coloro che erano stati sottoposti a ALND rispetto a quelli che erano stati sottoposti a linfonodo sentinella (SLN) biopsia, una procedura meno invasiva. Inoltre, un maggior numero di linfonodi sezionati era positivamente correlato con un aumento del rischio di linfedema

L’incidenza del BCRL è stata riportata in modo variabile dal 3% al 65%, una probabile conseguenza delle differenze nei tipi di trattamento, nel metodo di diagnosi del linfedema e nella durata del follow-up. Informazioni più precise sull’incidenza, le procedure e le caratteristiche del paziente che predicono un rischio più elevato di BCRL sono potenzialmente preziose per intensificare le strategie di riduzione del rischio precoce in coloro che hanno maggiori probabilità di sviluppare questa complicanza.1

L’incidenza di BCRL aumenta nel tempo

In un nuovo studio basato sulla popolazione di Nguyen e colleghi, un’ampia coorte di pazienti trattate per cancro al seno è stata analizzata per l’incidenza e i predittori di BCRL.1 I 1794 pazienti valutati in questa coorte, con sede a Olmsted County, Minnesota, avevano una mediana 60 anni alla diagnosi e una mediana di 10 anni di follow-up. Il 17% è stato trattato allo stadio 0, il 47% allo stadio 1, il 28% allo stadio 2 e il 7% allo stadio 3. ALND è stata eseguita nel 44% e biopsia SLN nel 40%; Il 16% non ha ricevuto alcun erogan costo intervento chirurgico ascellare. Il trattamento con radiazioni è stato somministrato al 57%, mentre il 29% ha ricevuto la chemioterapia

L’incidenza di BCRL, che si è sviluppata in 209 pazienti (11,6%), è salita dal 6,9% a 2 anni al 9,1% a 5 anni e quindi all’11,4% a 10 anni. Non è stato riscontrato alcun BCRL nei 282 pazienti non sottoposti a chirurgia ascellare, ma l’incidenza a 5 anni è salita dal 5,3% in quelli con intervento chirurgico SLN al 15,9% in quelli con ALND. Nei pazienti con ALND che non sono stati sottoposti a radiazioni o non hanno ricevuto chemioterapia, i tassi di BCRL non erano statisticamente differenti tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico SLN rispetto all’ALND (4,1% contro 3,5%, P= .036) .1

Tuttavia, l’impatto negativo delle radiazioni e della chemioterapia sul rischio di BCRL sembrava essere limitato ai pazienti con ALND. In assenza di chemioterapia, il rischio di BCRL non era significativamente più alto a 5 anni di follow-up nei pazienti con biopsia SLN che hanno ricevuto radiazioni del seno o della parete toracica rispetto a quelli che non l’hanno fatto (4,8% contro 4,1%, P= 0,79). Al contrario, il tasso è stato più che raddoppiato nei pazienti con ALND che ricevevano radiazioni (9,5% contro 3,5%, P= .01). La radiazione nodale dopo ALND ha determinato un aumento molto più significativo dell’incidenza di BCRL, al 26,9% a 5 anni.1

Le tariffe aumentano con l’aggiunta di un taxano

Senza radiazioni, la chemioterapia con antracicline con ALND è stata associata a un aumento del tasso di BCRL (8,4% contro 3,5%) a 5 anni. Tuttavia, l’aggiunta di un taxano a un’antraciclina ha aumentato l’incidenza a 5 anni di BCRL al 33,6% (PP = .008), chemioterapia con antraciclina più taxani (HR 2.25, P= 0,001) e un taxano senza antraciclina (HR 2,65, P= .02) .1

Uno stadio patologico più avanzato è stato significativamente associato a un aumento del rischio di BCRL nell’analisi univariata ma non nell’analisi multivariata. Avere un indice di massa corporea (BMI) elevato era anche positivamente associato a un aumento del rischio di BCRL rispetto al non essere in sovrappeso ed era significativo sia per BMI ≥25 ma P = 0,006) che per BMI ≥35 (HR 1,9, P= .03) .1

L’uso preferenziale della chirurgia SLN rispetto all’ALND per mettere in scena l’ascella nei pazienti con cancro linfonodale è stato accreditato con un rischio ridotto di linfedema, ma questi dati suggeriscono che la procedura chirurgica non è un fattore di rischio significativo nei pazienti che non ricevono radiazioni adiuvanti o chemioterapia. I tassi di BCRL erano simili. In effetti, più pazienti con malattia avanzata hanno sviluppato BCRL, ma questi pazienti avevano maggiori probabilità di ricevere terapie aggressive associate a BCRL.1

Uno strumento per la diagnosi precoce del BCRL?

Un’altra analisi pubblicata di recente, che ha rilevato che la spettroscopia di bioimpedenza (BIS) è uno strumento efficace per rilevare BCRL subclinico, ha identificato relazioni simili tra trattamenti per il cancro al seno e rischio di linfedema.5 Ancora una volta, dopo un follow-up mediano di 25,9 mesi, i tassi più alti di BCRL subclinico, come valutato con BIS, erano in pazienti sottoposti a ALND rispetto a quelli che non l’hanno fatto (23% contro 7%, P= .01). Lo sviluppo di BCRL subclinico è stato anche associato con ALND più irradiazione linfonodale regionale. In un’analisi di sottogruppo di pazienti con ALND, l’86% aveva almeno 1 caratteristica aggiuntiva ad alto rischio

Ancora più importante, questo studio ha dimostrato che, a causa dell’intervento innescato dal rilevamento, nessun caso di BCRL subclinico rilevato con BIS è progredito a BCRL cronico e clinicamente rilevabile. Ciò era vero anche nei pazienti a più alto rischio, suggerendo che la BIS potrebbe avere un’utilità di routine per la diagnosi precoce di BCRL

“BCRL rimane una preoccupazione per tutti i pazienti che hanno il cancro al seno. Dati recenti e le linee guida del NCCN [National Comprehensive Cancer Network] indicano che questi pazienti dovrebbero essere istruiti sul BCRL e monitorati, poiché la diagnosi precoce può ridurre il rischio della sua forma cronica e irreversibile «, afferma il ricercatore principale dello studio BIS, David I. Kaufman , MD, professore di chirurgia presso la Hofstra Northwell School of Medicine, a Hempstead, NY

«BIS è una tecnologia affidabile e prontamente disponibile che può aiutarci in modo semplice e riproducibile a monitorare tutti i pazienti, in particolare quelli ad alto rischio», aggiunge il dott. Kaufman. L’intervento precoce, spiega, offre l’opportunità «di ridurre l’incidenza di questa morbilità cronica, debilitante, costosa e gravosa».

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MedPage oggi ha riferito su una varietà di argomenti relativi al cancro al seno, compresi i rischi per la salute correlati come il cancro del colon-retto, le malattie cardiovascolari e le metastasi ossee. Rispondi a queste domande per vedere quanto hai trattenuto. Dopo aver risposto al quiz, scorri verso il basso nella finestra del quiz per trovare le risposte e le spiegazioni corrette, nonché i collegamenti agli articoli originali.

Pubblicato: 6 dicembre 2017

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La tomosintesi digitale del seno (DBT) raccoglie una serie di immagini a basso dosaggio del tessuto mammario e, attraverso un algoritmo computerizzato, le ricostruisce in sottili piani paralleli che coprono l’intero seno.1,2 Dalla sua approvazione da parte della Food and Drug Administration statunitense ( FDA) nel 2011, questa tecnologia di imaging, denominata anche mammografia 3D, è stata sempre più integrata nella pratica clinica negli Stati Uniti e in tutto il mondo in aggiunta alla mammografia standard di screening digitale a 2 visualizzazioni (DM) .2,3

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