срочный займ онлайн на карту в Украине

Wniosek z badania: tym kobietom można było oszczędzić chemioterapii

Wniosek z badania: tym kobietom można było oszczędzić chemioterapii

Następnie zespół wykorzystał różne modele do oszacowania czasu wyprzedzenia — czasu między momentem, w którym badanie przesiewowe może wykryć raka, a momentem, w którym stałby się on klinicznie widoczny bez niego — w grupach korzystnych, pośrednich i niekorzystnych prognostycznie. „Chociaż szacowane czasy realizacji w modelach różniły się dość szeroko, wszystkie modele wykazały, że czas wyprzedzenia dla korzystnych guzów był co najmniej o rząd wielkości dłuższy niż w przypadku guzów niekorzystnych” — dr hab. Lannin i Wang donieśli. Ustalili również, że „nadmierna diagnoza jest mniej powszechna u młodych kobiet i stale wzrasta wraz z wiekiem”.

Czy przesiewowe badania mammograficzne są nadużywane?

Odkrycia wskazują, że wiele małych, biologicznie korzystnych guzów nie przekształca się w duże guzy w ciągu życia pacjenta i że duże guzy prawdopodobnie rozwijają się preferencyjnie z małych guzów o niekorzystnych cechach biologicznych. Dlatego też czas trwania różnych nowotworów jest bardzo zróżnicowany: w przypadku wielu agresywnych nowotworów czas wyprzedzenia wynosi 2 lata lub mniej, podczas gdy niektóre raki piersi rosną tak wolno, że czas ten wynosi od 15 do 20 lat.

Badanie pokazuje, że mammografia bardzo dobrze wykrywa korzystne, wolno rosnące nowotwory, ale ponieważ pacjenci z tymi guzami mają bardzo dobre rokowanie, wczesne wykrywanie takich guzów może mieć niewielką wartość. W przeciwieństwie do tego, duże nowotwory, które przyczyniają się do największej liczby zgonów z powodu raka piersi, często stają się tak duże, że mammografia może ich nie wykryć, zanim staną się wyczuwalne.

„Nie koniecznie opowiadamy się za mniejszą liczbą badań przesiewowych w zakresie mammografii, ponieważ wydaje się, że przynosi to niewielką korzyść” — mówi dr Lannin. „Jednak grupy medyczne mogą rozważyć wytyczne dotyczące tego, kiedy yourpillstore.com zaprzestać wykonywania mammograficznych badań przesiewowych — może w wieku 70 lub 75 lat? — ponieważ częstość nadrozpoznania jest tak wysoka u osób starszych”.

Może to mieć wpływ na plany opieki

Odkrycia mogą mieć również ważne implikacje dotyczące leczenia. „Najlepszym rozwiązaniem w przypadku nadmiernej diagnozy jest prawdopodobnie jej rozpoznanie i znacznie mniej agresywne leczenie kobiet z korzystnymi nowotworami” — mówi dr Lannin. Wskazuje na opublikowane niedawno wyniki Badania Przypisywanie Zindywidualizowanych Opcji Leczenia (TAILORx), w którym wykorzystano test panelowy genów, aby określić, jak najskuteczniej leczyć kobiety z rakiem piersi.3 Pacjentki wśród najkorzystniejszych 16% przypadków według oceny w teście ekspresji genów miał podobnie doskonałe rokowanie niezależnie od tego, czy ich guzy były duże czy małe. Wniosek z badania: tym kobietom można było oszczędzić chemioterapii.

Badania w tej ważnej dziedzinie zdrowia kobiet stale się rozwijają i poszerzają. Trwające badania kliniczne sprawdzają, czy pewne cechy guza mogą wskazywać, którzy pacjenci mogą bezpiecznie zrezygnować z innych agresywnych metod leczenia.

Opublikowano: 18 grudnia 2017 r

" ,"

Obrzęk limfatyczny związany z rakiem piersi (BCRL), będący wynikiem gromadzenia się płynu w tkankach miękkich, jest dobrze znanym powikłaniem leczenia raka piersi.1 Upośledzenie czynnościowe i obniżona jakość życia pacjentów z BCRL, które zwykle pojawiają się w ciągu kilku lat leczenia raka piersi utrzymuje się u niektórych pacjentek przez czas nieokreślony.1,2 Chociaż rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych (ALND) jest ściśle związane ze zwiększonym ryzykiem obrzęku limfatycznego, znaczenie innych metod leczenia i podatność pacjentów jest mniej ugruntowane.1

Zwróć uwagę

Częstość występowania BCRL jest ponad 3-krotnie wyższa po operacji pachowej niż po rozwarstwieniu węzłów chłonnych (15,9% w porównaniu z 53,4%) .Ryzyko BCRL jest znacznie zwiększone przez radioterapię, specyficzną chemioterapię i obecność otyłości.

ALND jest silnie powiązana jako przyczyna obrzęku limfatycznego, ponieważ ryzyko zwiększa się wraz z rozległą operacją.1 W systematycznym przeglądzie 72 badań, ryzyko obrzęku limfatycznego było około 4 razy wyższe u osób, które przeszły ALND, niż u osób, które przeszły operację węzła wartowniczego. (SLN) biopsja, mniej inwazyjna procedura. Ponadto większa liczba wyciętych węzłów chłonnych była dodatnio skorelowana ze zwiększonym ryzykiem obrzęku limfatycznego3.

Częstość występowania BCRL była różnie opisywana i wynosiła od 3% do 65%, co jest prawdopodobną konsekwencją różnic w typach leczenia, metodzie rozpoznawania obrzęku limfatycznego i długości obserwacji. Bardziej precyzyjne informacje o częstości występowania, procedurach i charakterystyce pacjentów, które pozwalają przewidywać wyższe ryzyko BCRL, są potencjalnie cenne dla intensyfikacji wczesnych strategii redukcji ryzyka u osób, które są najbardziej narażone na wystąpienie tego powikłania.

Częstość występowania BCRL rośnie w czasie

W nowym badaniu populacyjnym przeprowadzonym przez Nguyen i wsp. Duża kohorta pacjentów leczonych z powodu raka piersi została przeanalizowana pod kątem częstości występowania i czynników prognostycznych BCRL.1 U 1794 pacjentów ocenianych w tej kohorcie, z siedzibą w Olmsted County w stanie Minnesota, mediana wiek 60 lat w momencie rozpoznania i mediana 10 lat obserwacji. Siedemnaście procent leczono na etapie 0, 47% na etapie 1, 28% na etapie 2 i 7% na etapie 3. ALND wykonano w 44%, a biopsję SLN w 40%; 16% nie przeszło operacji pachowej. Radioterapię otrzymało 57%, a 29% chemioterapię

Częstość występowania BCRL, która rozwinęła się u 209 pacjentów (11,6%), wzrosła z 6,9% po 2 latach do 9,1% po 5 latach, a następnie do 11,4% po 10 latach. Nie stwierdzono BCRL u 282 pacjentów, którzy nie przeszli operacji pachowej, ale częstość po 5 latach wzrosła z 5,3% u osób po operacji SLN do 15,9% u osób z ALND. U pacjentów z ALND, którzy nie byli poddawani radioterapii ani nie otrzymywali chemioterapii, wskaźniki BCRL nie różniły się statystycznie między tymi, którzy przeszli operację SLN w porównaniu z ALND (4,1% w porównaniu z 3,5%, P.= 0,036) .1

Niemniej jednak wydaje się, że niekorzystny wpływ radioterapii i chemioterapii na ryzyko BCRL ogranicza się do pacjentów z ALND. W przypadku braku chemioterapii ryzyko BCRL nie było znacząco wyższe po 5 latach obserwacji u pacjentów z biopsją SLN, którzy otrzymali napromienianie piersi lub ściany klatki piersiowej, w porównaniu z tymi, którzy tego nie otrzymali (4,8% w porównaniu z 4,1%, P.= 0,79). Natomiast odsetek ten był ponad dwukrotnie większy u pacjentów z ALND otrzymujących radioterapię (9,5% w porównaniu z 3,5%, P.= 0,01). Promieniowanie węzłów po ALND spowodowało znacznie bardziej istotny wzrost częstości występowania BCRL, do 26,9% po 5 latach.

Ceny rosną wraz z dodatkiem taksanu

Chemioterapia antracyklinowa bez napromieniania z ALND była związana ze zwiększonym odsetkiem BCRL (8,4% w porównaniu z 3,5%) po 5 latach. Jednak dodanie taksanu do antracykliny zwiększyło częstość występowania BCRL w ciągu 5 lat do 33,6% (P.P = 0,008), antracyklina plus taksanowa chemioterapia (HR 2,25, P.= 0,001) i taksan bez antracykliny (HR 2,65, P.= 0,02) .1

Bardziej zaawansowany stan patologiczny był istotnie związany ze zwiększonym ryzykiem BCRL w analizie jednoczynnikowej, ale nie w analizie wieloczynnikowej. Wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) był również dodatnio powiązany ze zwiększonym ryzykiem BCRL w stosunku do braku nadwagi i był istotny zarówno dla BMI ≥25, ale P = 0,006), jak i BMI ≥35 (HR 1,9, P.= 0,03) .1

Preferencyjne stosowanie operacji SLN w porównaniu z ALND do stopniowania pachy u pacjentów z rakiem bez węzłów chłonnych przypisuje się zmniejszeniu ryzyka obrzęku limfatycznego, ale dane te sugerują, że zabieg chirurgiczny nie jest istotnym czynnikiem ryzyka u pacjentów, którzy nie otrzymują radioterapii uzupełniającej lub chemioterapia. Wskaźniki BCRL były podobne. Rzeczywiście, BCRL rozwinęło się u większej liczby pacjentów z zaawansowaną chorobą, ale ci pacjenci byli bardziej narażeni na agresywne terapie związane z BCRL.1

Narzędzie do wczesnego wykrywania BCRL?

W innej niedawno opublikowanej analizie, która wykazała, że ​​spektroskopia impedancji bioelektrycznej (BIS) jest skutecznym narzędziem do wykrywania subklinicznej BCRL, zidentyfikowano podobne związki między leczeniem raka piersi a ryzykiem obrzęku limfatycznego.5 Ponownie, po medianie obserwacji wynoszącej 25,9 miesięcy, najwyższe wskaźniki subklinicznych BCRL, ocenianych za pomocą BIS, występowały u pacjentów, którzy przeszli ALND w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili (23% versus 7%, P.= 0,01). Rozwój subklinicznej BCRL był również związany z ALND i regionalnym napromienianiem węzłów. W analizie podgrup pacjentów z ALND 86% miało co najmniej 1 dodatkową cechę wysokiego ryzyka.4

Co najważniejsze, badanie to wykazało, że w wyniku interwencji wywołanej wykryciem nie stwierdzono progresji podklinicznej BCRL wykrytej w BIS do przewlekłej i wykrywalnej klinicznie BCRL. Było to prawdą nawet u pacjentów z grupy najwyższego ryzyka, co sugeruje, że BIS może mieć rutynową przydatność do wczesnego wykrywania BCRL.4

„BCRL pozostaje problemem dla wszystkich pacjentek z rakiem piersi. Najnowsze dane i wytyczne NCCN [National Comprehensive Cancer Network] wskazują, że tych pacjentów należy edukować na temat BCRL i monitorować, ponieważ wczesne wykrycie może zmniejszyć ryzyko jego przewlekłej i nieodwracalnej postaci ”- mówi główny badacz badania BIS, David I. Kaufman , MD, profesor chirurgii w Hofstra Northwell School of Medicine w Hempstead w stanie Nowy Jork

„BIS to niezawodna i łatwo dostępna technologia, która w łatwy i powtarzalny sposób może pomóc nam w monitorowaniu wszystkich pacjentów, zwłaszcza tych z grupy wysokiego ryzyka” — dodaje dr Kaufman. Jak wyjaśnia, wczesna interwencja daje możliwość „zmniejszenia częstości występowania tej chronicznej, wyniszczającej, kosztownej i uciążliwej zachorowalności”.

" ,"

MedPage Today donosi na temat różnych tematów związanych z rakiem piersi, w tym powiązanych zagrożeń dla zdrowia, takich jak rak jelita grubego, choroby układu krążenia i przerzuty do kości. Odpowiedz na te pytania, aby zobaczyć, ile zatrzymałeś. Po rozwiązaniu quizu przewiń okno quizu w dół, aby znaleźć prawidłowe odpowiedzi i wyjaśnienia, a także linki do oryginalnych artykułów.

Opublikowano: 6 grudnia 2017 r

" ,"

Cyfrowa tomosynteza piersi (DBT) zbiera serię niskodawkowych obrazów tkanki piersi i za pomocą algorytmu komputerowego rekonstruuje je w cienkich równoległych płaszczyznach obejmujących całą pierś.1,2 Od momentu zatwierdzenia przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków ( FDA) w 2011 r. Ta technologia obrazowania, nazywana również mammografią 3D, została w coraz większym stopniu zintegrowana z praktyką kliniczną w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie jako dodatek do standardowej dwukierunkowej cyfrowej mammografii przesiewowej (DM) .2,3

Яндекс.Метрика